经常有国内多次试管失败的客户过来咨询，询问都已经使用了试管婴儿技术，也有了胚胎移植，为什么还会不怀孕或者失败呢？这其实是一个复杂的问题，今天就这个问题跟大家做一些分享分析。

一、促排卵及取卵失败

促排卵是试管婴儿治疗过程当中的第一步

试管婴儿的整个治疗过程是相对比较复杂的，分几个阶段。那么在每一个阶段都有可能出现问题，导致最终的失败。

今天我们大概分四个步骤来逐一进行分析。第一个步骤就是促排卵以及取卵的失败。我们知道怀孕的话首先要有好的卵子，那么在这个过程当中的失败，自然就会导致最终的结局的不好。

促排卵是试管婴儿治疗过程当中的第一步，也是非常关键的一环，能否给实验室提供足够数量和良好质量的卵子，促排卵就非常重要了。

在这里面起决定因素的主要是年龄。随着年龄的增长，女性的卵巢储备功能变差，带来的结果就是卵泡数量的减少和质量的下降，所以女性的生育能力也是随着年龄的增长而下降。到了一定年龄，如果卵泡已经没法生长，也就是卵巢里面没有卵泡存在的时候，就是绝经的到来了，到了这个时候试管婴儿也就没法做了，所以随着年龄增长的这种试管婴儿的难度增加，主要还是在于卵子的数量和质量的下降方面的带来的问题。

还有一些年轻的女性，虽然年龄不大，但是卵巢的功能也很差，甚至是卵巢早衰，要么就是先天的储备就少，或者是后天的消耗过多，或者是由于一些自身免疫因素，卵巢的功能大大的下降，这时候卵泡的数量也会很少。

我们用促排卵药物，并不是说想促多少卵就能促出多少卵来的，首先还是要有一定的卵泡储备，然后用上药这些储备的卵泡被动员起来，才能够变成成熟的卵泡，最终供给实验室做体外受精使用。这就好比是鱼池子里面的鱼苗的关系，就是鱼池子里面鱼苗多的时候，我们投一点鱼食它就会长一堆鱼出来。但是如果鱼苗少，投再多的鱼食，它也长不出来多少条鱼。这些道理都是类似的。

有一项国外的资料显示，在9个卵的数目之内的时候，也就是说1到9个卵之间，随着卵子数量的增加，每一个治疗周期的成功率是呈直线上升趋势的。9到15个这个取卵数目是最好的成功率的一个范围，15个卵以上并发症会增多，而且成功率会稍微有些下降。

这个也不是我们说想拿到多少卵就可以拿到多少卵的，跟患者自身的卵巢条件有很大的关系，有的患者卵巢本身是卵泡特别多，不好的是很容易发生高反应，用很小量很小量的药物的话，也会长很多卵泡出来。

还有些人的卵巢里面卵泡非常少了，即使用了很大量的促排卵药物，可能卵泡长的也不多。

还有13%左右的患者是因为它体内含有的这些对药物反应的受体不同，也就我们称之为叫做受体的多肽性，这种也不是一种疾病，但是它确实对这些促排卵药物的反应会比较差，那么这些人即使卵巢当中卵泡比较多，但是由于它存在这些受体的多态性，对药物的敏感性不强，也会造成一些卵泡发育少的情况。

另外也跟医生所用的促排卵的方案有一定的关系，当然医生会根据患者的情况选择。对患者比较合适的促排卵方案进行应用，所以这些都是跟促排卵的数目有直接相关的，也就是说卵虽然要稍微多一些，但也不是越多越好。

有一些我们说称之为多囊卵巢综合征的女性，她的卵巢当中就有非常多的小卵泡，用了促排卵药物之后这些小卵泡都长起来，就容易产生一种叫做高反应的卵泡生长规律，然后卵泡过多就特别容易出现一种并发症，叫卵巢过度刺激综合征。这就是典型的跟她的卵巢本身的条件有关系的一种。

另外在促排卵的时候，如果患者过分紧张，过度疲劳，失眠，还有一些因为工作比较繁忙，熬夜，上夜班，倒时差等等，都可能会引起来卵泡发育的不太很正常，或者说分泌的雌激素不太很正常的情况，导致促排卵的效果不够好。

第二步就是在卵泡成熟之后要进行取卵，取卵的时候虽然之前有很多的卵泡，但是取到的卵子未必是那些卵泡的数目，是因为有些卵泡当中未必有合适质量的卵子。有时候卵子本身取出来就已经是死亡的，或者是破碎的，或者是一些透明带里面没有卵子等都是有可能存在还有一种特殊情况就是所有的卵泡当中都没有卵子，这种我们称之为空卵泡综合征。它的发生率只有千分之五。到底是什么原因造成的这种情况？还不清楚。其中有一些原因可能跟卵泡发育过程当中的异常有关系。或者是跟打夜针，打扳机的针。它要在体内发挥作用的话，要通过受体来发挥作用。如果受体不够敏感的话也会出现空有些第一次取卵的时候有可能出现这种空卵泡的综合征，但是到了第二次再取卵的时候，经过医生的临床上用药措施的改革之后很可能还会获得成功的。但是极个别的情况下，也会出现反复的取不到卵的情况。但是像这种情况都是非常非常少见的。

二、形成受精卵失败

第二个问题就是精子和卵子形成受精卵的过程当中出现的意外失败。受精卵形成失败实际上指的就是精卵结合的障碍，也就是精子没法使卵子受精。这种障碍的话，形成的原因有可能跟精子有关，也有可能跟卵子有关，因为一个正常的受精需要精子有使卵子受精的能力。同时卵子还得有能够接受精子的受体。然后经卵结合之后，还要有一个人类基因组启动的这么一个过程。任何一方面有问题，都会造成精卵结合的失败。精卵结合之前是不容易检测到的。发生意外的概率大概在3%左右。

三、胚胎发育潜能差

第三个问题是胚胎发育的潜能差。我们在把精卵进行受精之后，形成受精卵以后会培养几天。根据培养天数不同，胚胎发育到不同的阶段都是有一定的规律可循。如果在该发育到的阶段胚胎没有发育到那个相应的阶段，或者说发育到那个阶段了，但是胚胎的质量不好，比如分裂卵裂球的大小不均，碎片偏多等等，我们都称之为不好的胚胎。

在个别有的患者当中就会出现这种情况，虽然卵的个数不少，但是拿不到足够的数量的胚胎，或者说根本一个好的胚胎都拿不到，这时候我们称它为胚胎发育潜能。

 胚胎发育潜能差的时候，有可能跟精子有关，也有可能跟卵子有关。也有可能都不好造成的。所以治疗前的预处理就很重要。我们在进入试管婴儿周期之前，都会给夫妻双方进行详细的生育力功能范围的检查。当然有时候这些检查并不是那么全面，因为目前的检查手段也不能够完全的预测胚胎在体外发育的情况。所以我们一方面治疗前的预处理非常重要，另一方面依然还有可能出现一些意料之外的胚胎。

还有一个情况就是体外培养的情况不代表胚胎在体内的进一步发育情况。什么意思呢？就是说比如我们给患者移植了在体外培养的过程当发育良好的胚胎，形态也非常好。但是放进体内之后它也不一定能够着床长成小孩。

还有个别的情况就是在体外实验室当中发现胚胎其实质量很一般，但是移植到体内之后一样能够使患者怀孕以及胎儿都非常健康的成长。

我们在实验室当中发现的形态好的胚胎的成功率总体来说一定是高于那些质量差的胚胎的，但是质量差的也不一定就怀不上。所以有时候我们移植的胚胎虽然非常好，但是最终没有怀孕。有可能也是跟发育情况不一致有一定关系的。

四、子宫内膜不接受胚胎着床

第四个问题就到了子宫内膜接受不接受胚胎着床。也就是说我们把好的胚胎放到了子宫里面，它能不能在子宫里面生根，发芽，长成小孩呢？这是第四条有可能影响到最终结局的。

子宫内膜如果原来就有一些病变，比如说炎症增生、息肉、粘连、血供不良等等，必然会影响到子宫内膜对胚胎的接受性。有一些即使经过了治疗，尤其是像粘连这种情况，治疗之后的子宫内膜也很难恢复到完全正常的状态，这时候她的怀孕的机会是减少的。

还有一些情况是子宫内膜看着没有什么问题。但是胚胎的发育如果跟子宫内膜的发育不同。也就是说子宫内膜它有一个时期是接受胚胎着床的，但是在这个时期开放的情况下，胚胎没有发育到相应的能够着床的阶段，这时候子宫内膜也是不接受胚胎着床的。有时候看着挺好的内膜，也看着挺好的胚胎，但是依然没有怀上。

最后一个不得不提的就是心理。过高的精神压力可能会导致的睡眠障碍会影响到神经内分泌，最终影响受孕的过程。也有一些患者多次的失败精神压力非常大，当他能够把精神压力放下，情绪放松下来的时候也就能够怀上了。

很多时候，心理因素真的是非常重要的。如何做到放松？必要的时候可以结合一些中医的手段或者说一些口服的中药，中成药或者中草药，有安神的作用。当然一定要在有专业医生知识的指导下去运用。来帮助咱们