一、案例背景：
客户Y女士，43岁
既往外院经历2次促排卵周期，获卵数均为2-3枚，胚胎质量普遍偏低。曾进行3次胚胎移植，结局分别为1次生化妊娠与2次未着床。

核心诉求：获得健康胚胎并实现持续妊娠。

经系统评估发现以下异常指标：
卵巢储备功能下降：AMH0.47ng/ml，基础AFC左侧3个、右侧2个；

甲状腺功能异常：TSH11μIU/ml，TPOAb阳性；宫腔异常；超声提示子宫内膜息肉（直径约0.8cm）；

免疫指标异常：抗核抗体（ANA）1:80阳性，NK细胞活性升高；

血栓前状态：蛋白S活性降低，血小板聚集率轻度升高；

维生素缺乏：血清维生素D水平为18ng/ml。

评估总结：存在高龄、反复种植失败（RIF）、甲状腺功能减退、免疫异常及宫腔病变等多重复杂因素，妊娠挑战显著。

二、个性化促排方案与实施

第一阶段：个体化温和促排

卵巢预处理（4周）

目标：提升卵子质量，改善线粒体功能。

调理与干预建议：

1、 通过碘摄入和抗氧化剂食物摄入的饮食管理以及运动、作息等多种方式进行身体健康的协同调理。

2、 建议通过生长激素联合营养补充剂，改善卵母细胞线粒体功能、减轻氧化应激及炎症反应，提升卵子质量。

3、 针对甲状腺功能减退，去医院进行专业手段处理。在促排前TSH降至5.5μIU/ml。

实验室结果

受精情况：3枚卵子全部成熟（MII），采用ICSI技术受精，全部受精成功。

胚胎培养：Day3形成3个优质胚胎（均为8细胞I级或II级）。

囊胚培养：其中2个胚胎成功养至第5天囊胚（一个5AB级，一个5BB级）。

PGS筛查：1枚健康可移植胚胎。

第二阶段：移植周期准备与精准植入

内膜准备方案

1、 建议在国内医院提前处理子宫内膜息肉，检测排除内膜炎；

2、 建议通过激素替代周期法（HRT）在转化日前将子宫内膜厚度调到8.5mm，形态为典型三线征；

3、 黄体支持：在海外专家指导下，每日通过个性化调理品补充体内黄体酮水平。

执行：孕酮转化后第5日下午一直整倍体囊胚（5AB）1枚。

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三、移植周期免疫代谢干预

1、 医生指导下进行专业处理，将TSH维持<2.5μIU/ml。

2、 针对免疫指标异常，移植前6周开始联合免疫干预，改善自身免疫状态。

3、 在移植前抑制异常免疫活化及炎症因子释放，降低胚胎着床阻力，并改善外周及子宫内膜局部免疫平衡。

4、 协同抗凝管理，抑制过度凝血及微血栓形成，改善内膜血流灌注。

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四、妊娠结局

移植第10天：β-hCG95.6mIU/ml。

孕7周+：宫内双活胎（单卵双胎妊娠），双胎均见胎心胎芽。

五、案例亮点：

全面难孕因素挖掘与精准干预：超越常规生殖评估，深入排查免疫、凝血、内分泌、宫腔等因素，并定制跨学科（生殖中心、内分泌科、风湿免疫科、临床营养科）协同处理方案。

卵巢预处理策略显效：有效改善卵子线粒体功能，显著提升胚胎成囊率与整倍体率。

移植前窗口期管理：将免疫调节、抗凝处理窗口提前至移植前数周，为胚胎着床创造“低炎症、高容受性”的宫内环境。

单胚移植成功双胎：在获得优质整倍体胚胎的基础上，以外获得单卵双胎，极大降低了多胎妊娠相关风险。

个体化与闭环管理：针对高龄合并免疫异常客户，从促排策略、实验室技术到黄体支持和妊娠维持，全程施行高度个体化的闭环管理。